劳动仲裁申请书（经济补偿金）

申请人：姓名：  ，性别：   ，民族：    ，     年  月  日出生，住         ，身份证号码       ，电话：     

被申请人：   有限公司，住所：    ，统一社会信用代码：        

法定代表人：      电话：       

申请事项

1、请求    委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金          元。

2、请求委员会依法裁决被申请人补缴申请人   年    月至    年    月社会      金。

事实与理由

申请人于   年     月    日进入被申请人处从事      工作，   年   月    日因被申请人未按照劳动合同约定提供劳动保护和劳动条件的、未及时足额支付劳动报酬(包含未休年休假工资）、未依法为劳动者缴纳社会保险费的、未与劳动者签订书面劳动合同、单位的规章制度违反法律、法规的规定损害劳动者权益等违法行为，申请人于    年   月   日被迫离职。被申请人却拒不支付经济补偿金，因此，特提起仲裁申请。

 此致

      劳动人事争议仲裁委员会

                          申请人：

                                  年   月   日