受伤一次性补偿协议书

合同编号：______________________________________

甲方（用人单位）：___________________________有限公司
地址：___________________________
法定代表人：___________________________
联系电话：___________________________

乙方（受伤员工）：___________________________
性别：________________
身份证号码：___________________________
家庭住址：___________________________
联系电话：___________________________

合同签订地：___________________________市___________________________区

协议背景

乙方于________年________月________日，在________________________________因________________________________________________________________________原因，导致伤害，经________________________医院治疗，现已完全康复。经双方友好协商，就本次受伤事宜达成一次性补偿协议如下：

一、补偿金额及支付方式

1. 甲方一次性支付乙方医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、营养费、伤残补助金（如有）等全部费用，共计人民币________________元（小写：¥________________）。

2. 支付方式：本协议签订后________个工作日内，甲方通过银行转账至乙方指定账户（账户信息：[银行名称:________________________][账号:_________________________]）。乙方收款后须出具收款确认书。

二、双方权利义务

1. 甲方义务：按约支付补偿金，协助乙方办理医疗费用报销手续。

2. 乙方承诺：

1. 收到补偿金后，不再以任何形式就本次受伤向甲方主张任何费用或责任；

2. 不得要求第三方（如保险公司、劳动仲裁机构）追究甲方责任；

3. 保证今后身体或精神状况与本次受伤无关，甲方不承担后续任何责任。

三、违约责任

1. 若乙方违反本协议约定，须全额退还已收取的补偿金，并承担甲方因此产生的直接损失（如诉讼费、律师费）；

2. 乙方须支付违约金，标准为补偿金总额的[30]%，违约金不足以弥补甲方损失的，乙方应继续赔偿；

3. 本条款不影响甲方通过法律途径追究乙方其他责任的权利。

四、协议效力与争议解决

1. 生效条件：本协议自双方签字/盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

2. 争议解决：因本协议引起的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼；

3. 协议终止：补偿金支付完毕后，双方就本次受伤事宜的权利义务完全终结。

五、其他条款

1. 附件清单：

1. 乙方身份证复印件（已核对原件）；

2. 医疗费用清单及票据；

3. 工伤认定书（如适用）；

4. 收款账户确认书。

2. 法律提示：

1. 本协议符合《民法典》第一千一百七十六条关于人身损害赔偿的规定；

2. 补偿金额综合考虑了医疗费用、误工损失及伤残赔偿标准，不低于法定最低要求；

3. 违约金设置符合《民法典》第五百八十五条关于违约金调整的司法实践；

4. 建议双方签署前由法律顾问审核，确保条款合法有效。

甲方（盖章）：________________________________有限公司
法定代表人/授权代表签字：____________________
日期：________年________月________日

乙方签字：__________________________
日期：________年________月________日

见证人：__________________________
日期：________年________月________日

附件：

1. 乙方身份证复印件（已盖章核验）

2. 医疗费用明细及票据复印件

3. 工伤认定书（如有）

4. 收款账户确认书